La Sierra Leone entreprend une deuxième administration massive de médicaments contre le paludisme en réponse à l'épidémie d'Ebola
La Sierra Leone est l'un des trois pays d'Afrique de l'Ouest les plus touchés par la maladie à virus Ebola (MVE). L'épidémie a débuté dans l'est du pays le 25 mai 2014. L'épidémie continue malheureusement de ravager le pays. À ce jour, des cas suspects et probables d'Ebola ont été signalés dans tous les districts du pays, mais ils sont particulièrement concentrés dans les districts de Bombali et de Port Loko de la province du Nord et dans les zones rurales et urbaines de la région de l'Ouest.
Le Programme national de lutte contre le paludisme (PNLP) du ministère de la Santé et de l'Assainissement, en collaboration avec ses partenaires (OMS, RBM, UNICEF, MSF-Espagne et le Fonds mondial), mènera son deuxième cycle de campagne d'administration massive de médicaments du 16 au 19 janvier 2015 dans certaines chefferies de Bombali, Kambia, Koinadugu, Moyamba, Port Loko, Tonkolili et dans tous les quartiers de la zone urbaine et rurale de l'ouest du pays.
Le directeur du programme, le Dr Samuel Smith, a pris note de la situation d'urgence liée à Ebola et de l'effet de l'épidémie qui a créé de nombreux défis pour la poursuite des services de santé de routine à tous les niveaux. L'épidémie d'Ebola, a-t-il ajouté, a des effets négatifs sur l'intervention du programme de lutte contre le paludisme si des mesures appropriées ne sont pas mises en place pour soutenir les activités de lutte contre le paludisme.
L'objectif de la campagne MDA est de contribuer à contenir l'épidémie d'Ebola en Sierra Leone en réduisant la morbidité et la mortalité, avec des objectifs spécifiques pour réduire rapidement les taux d'incidence et de mortalité liés au paludisme en fournissant un MDA par intervalles en utilisant l'ASAQ - ciblant 7 districts à forte charge et toutes les populations (tous les âges, y compris les enfants de moins de 5 ans et les femmes enceintes) ; réduire rapidement le nombre d'épisodes fébriles suspects d'Ebola qui auraient autrement nécessité un dépistage et un isolement dans les centres de détention de suspects d'Ebola afin d'exclure l'Ebola comme cause des maladies ; et réduire le risque de transmission de l'Ebola parmi les patients atteints de paludisme.
Les cibles de la campagne MDA :
- 85% de la population totale ciblée a répondu à l'ASAQ.
- 85% de la population ciblée respecte les doses prescrites d'ASAQ.
- 100 % de la population ciblée a reçu des messages d'IEC et de CCC pendant la campagne MDA.
Précisant les critères d'exclusion, le Dr Smith a indiqué qu'une population totale de plus de 2,5 millions de personnes était visée pour couvrir tous les âges au-dessus de 6 mois. Les enfants de moins de 6 mois, les enfants souffrant de malnutrition, les femmes enceintes au cours des trois premiers mois de leur grossesse et toutes les personnes ayant de la fièvre ou l'air malade sont exemptés. "Toute personne ayant reçu le médicament AS/AQ au cours du mois précédent, les patients prenant de la zidovudine, de l'efavirenz ou du co-trimoxazole sont également exclus de l'administration du médicament".
Les maisons de quarantaine, a rappelé le responsable du programme, ne doivent pas être visitées pour la distribution par les équipes du MDA, ajoutant que d'autres dispositions ont été prises par l'intermédiaire des responsables de la surveillance et des traceurs de contact au niveau du district.
Stratégie de distribution:
- La distribution de MDA aura lieu pendant la période de forte transmission du paludisme (novembre 2014 à janvier 2015) en deux cycles avec un intervalle de 30 à 45 jours pour éviter la résistance.
- L'administration de ce régime se fera de porte à porte, avec une observation directe du traitement (DOT) pour la première dose. Le client sera encouragé à respecter le schéma thérapeutique en prenant les doses suivantes.
- La distribution, dans le strict respect de la politique du "No Touch", s'appuiera sur les équipes de gestion sanitaire de district et le réseau d'agents de santé communautaire existants.
- Le premier cycle de l'AMD a été réalisé pour les antipaludiques du 5 au 8 décembre 2014 (4 jours).
Le premier MDA utilisant l'ASAQ a été en général une opération réussie avec une couverture de plus de 70% de la taille réelle de la population en distribuant les médicaments à plus de 2,5 millions de personnes en quatre jours. La population ciblée pour le MDA ne semble pas fiable car elle était inférieure à la taille réelle de la population observée lors de la distribution, en particulier dans les zones urbaines de l'ouest. Malgré les difficultés du système de santé et la méfiance des communautés à l'égard de ce système en raison de l'épidémie d'Ebola, le PNLP, le ministère de la santé et des services sociaux, en collaboration avec ses partenaires, a fait preuve d'une grande souplesse en apportant des ressources financières, en coordonnant l'approvisionnement logistique, en mobilisant les parties prenantes et un grand nombre de professionnels de la santé et d'agents de santé communautaires, du niveau national au niveau communautaire, afin de garantir la livraison des médicaments en temps voulu, ainsi qu'une acceptation et une conformité élevées de la part des communautés.
Étant donné que l'AMD est exceptionnellement menée comme une mesure temporaire en réponse à l'épidémie d'Ebola en Sierra Leone, où le paludisme est très endémique (la politique de l'OMS limite la mise en œuvre de l'AMD à des circonstances limitées), il est impératif que l'impact de l'intervention sur la réduction de la morbidité et de la mortalité soit évalué systématiquement à l'aide de toutes les approches épidémiologiques possibles.
Le programme national de lutte contre le paludisme, en collaboration avec le programme mondial de lutte contre le paludisme et l'Organisation mondiale de la santé, procédera à l'évaluation de l'impact de la campagne d'AMD. Il existe deux méthodes possibles pour évaluer l'impact dans de telles situations : i) les données de surveillance dans les établissements de santé (y compris les centres de détention et de traitement et les laboratoires nouvellement ouverts) ; et ii) les enquêtes sur la prévalence des parasites auprès des ménages, telles que l'enquête sur les indicateurs du paludisme (EIP).
Toutefois, en raison de la nature très infectieuse de la maladie, il n'a pas été possible de réaliser une enquête invasive auprès de la population pour tester la parasitémie à l'aide d'un TDR ou d'un examen microscopique.
Par conséquent, les données de surveillance dans les établissements de santé et les laboratoires, y compris les centres de détention, d'évaluation et de traitement du virus Ebola, seront utilisées pour évaluer l'impact des deux cycles de MDA à l'aide de la première méthode.
