La Sierra Leone s'est dotée d'une deuxième administration de médicaments de masse (MDA) de drogues antipaludiques en réponse à l'épidémie d'Ebola.

La Sierra Leone est l'un des trois pays d'Afrique de l'Ouest les plus touchés par la maladie du virus Ebola (EVD). L'épidémie a débuté dans la partie est du pays le 25 mai 2014. L'épidémie continue malheureusement de ravager le pays. À ce jour, des cas suspects et probables d'Ebola ont été signalés dans tous les districts de tout le pays, mais ils sont particulièrement concentrés dans les districts de Bombali et de Port Loko de la province du Nord et dans les zones rurales et urbaines de la région de l'Ouest.

Le programme national de lutte contre le paludisme (PNLP), le ministère de la santé et de l'assainissement, en collaboration avec ses partenaires (OMS, RBM, UNICEF, MSF-Espagne et le Fonds mondial), effectuera son deuxième cycle de la campagne de l'administration des médicaments de masse du 16 au 19 janvier, 2015 dans des chefferies sélectionnés dans les Bombali, Kambia, Koinadugu, Moyamba, Port Loko, Tonkolili et dans les quartiers d'Al dans l'Ouest urbain, zone rurale.

Le directeur du programme, le Dr Samuel Smith, a pris note de la situation d'urgence à Ebola et de l'effet de la flambée qui a créé de nombreux défis pour la poursuite des services de santé de routine à tous les niveaux. L'épidémie d'Ebola, a-t-il ajouté, a des effets néfastes sur l'intervention du programme du paludisme si des mesures appropriées ne sont pas mises en place pour soutenir les activités du paludisme.

L'objectif de la campagne de MDA est de contribuer à l'endiguement de l'épidémie d'Ebola en Sierra Leone, réduisant ainsi la morbidité et la mortalité, avec des objectifs spécifiques visant à réduire rapidement les taux d'incidence et de mortalité liés au paludisme en fournissant des AMM intervallees utilisation du ASAQ – ciblage dans 7 districts à charge élevée et dans toutes les populations (tous âges compris les enfants de moins de 5 ans et les femmes enceintes); et de réduire rapidement le nombre d'épisodes de fièvre Ebola soupçonnés qui auraient autrement nécessité le dépistage et l'isolement dans les centres de détention présumés d'Ebola pour exclure Ebola comme cause de maladies; et réduire le risque de transmission d'Ebola chez les patients atteints de paludisme.

Les cibles de la campagne MDA :

• 85% de la population totale ciblée administrée ASAQ.
• 85% de la population ciblée se conforment aux doses prescrites de ASAQ.
• 100% de la population ciblée a reçu des messages IEC et CCI pendant la campagne de MDA.

Se diLatant sur les critères d'exclusion, le Dr Smith a déclaré une population totale de plus de 2,5 millions est destiné à couvrir tous les âges au-dessus de 6 mois. Les enfants de moins de 6 mois, les enfants souffrant de malnutrition, les femmes enceintes qui sont au cours de leurs trois premiers mois, et toutes les personnes souffrant de fièvre ou qui ont l'air malades sont exemptées. «Toute personne qui a reçu le médicament AS/AQ au cours du dernier mois, les patients qui prennent de la zidovudine, de la éfavirenz ou du Co-trimoxazole, sont également une exclusion à l'administration des médicaments».

Les maisons de quarantaine, le gestionnaire de programme a de nouveau souligné qu'il ne faut pas se rendre à la distribution par les équipes de MDA, ajoutant que des arrangements alternatifs ont été pris par les agents de surveillance et les traceurs de contact au niveau du district.

Stratégie de distribution:

• La distribution de MDA aura lieu pendant la période de transmission du paludisme (du 2014 novembre au 2015 janvier) en deux cycles avec un intervalle de 30 à 45 jours pour éviter la résistance.
• L'administration de ce régime serait porte-à-porte, avec observer directement le traitement (point) pour la première dose. Le client sera encouragé à se conformer au régime de traitement en prenant les doses subséquentes.
• La distribution avec l'adhésion stricte à la politique de «non-contact», s'appuyant sur les équipes existantes de gestion de la santé de district et le réseau de travailleurs de santé communautaire sera appliquée.
• Le premier cycle de la MDA a été fait pour l'antipaludique du 5 au 8 décembre 2014 (4 jours).

Le premier MDA utilisant ASAQ a été en général une opération réussie avec une couverture de plus de 70% de la taille réelle de la population en distribuant le médicament à plus de 2 5 millions personnes en quatre jours. La population ciblée pour le MDA semble être peu fiable car elle était inférieure à la taille réelle de la population observée pendant la distribution, particulièrement dans les zones urbaines de l'Ouest. Malgré les défis du système de santé et la méfiance des communautés sur le système posé par l'épidémie d'Ebola, le PNLP, MoHS en collaboration avec ses partenaires a démontré une grande commodité en apportant des ressources de financement, la coordination de l'approvisionnement logistique, mobiliser les intervenants et d'énormes effectifs de la santé et les travailleurs de la santé communautaire du niveau national à la communauté pour assurer la livraison en temps opportun des médicaments, l'acceptation et la conformité élevées par les communautés.

Étant donné le fait que l'AMM est exceptionnellement menée en tant que mesure temporaire en réponse à l'épidémie d'Ebola en Sierra Leone qui a une forte endémicité du paludisme (la politique de l'OMS limite la mise en œuvre de MDA dans des circonstances limitées), il est impératif que l'impact des l'intervention dans la réduction de la morbidité et de la mortalité est évaluée systématiquement avec toutes les approches épidémiologiques possibles.

Le programme national de lutte contre le paludisme, en collaboration avec le programme mondial pour le paludisme/Organisation mondiale de la santé, mènera l'évaluation d'impact de la campagne de MDA. Il existe deux méthodes possibles pour évaluer les méthodes d'impact dans de telles situations: i les données de surveillance dans les établissements de santé y compris les centres de détention et de traitement nouvellement ouverts et les laboratoires; et II) enquêtes auprès des ménages pour la prévalence des parasites, comme l'enquête sur les indicateurs du paludisme (SIG).

Cependant, en raison de la nature très infectieuse du EVD, on n'a pas pu faire l'étude invasive basée sur la population pour les essais de parasitémie avec soit la RDT, soit la microscopie.

Par conséquent, les données de surveillance dans les installations sanitaires et les laboratoires, y compris les centres de détention, d'évaluation et de traitement d'Ebola, seront utilisées pour évaluer l'impact des deux cycles de MDA à l'aide de la première méthode.